以量换价:降药价进入实操阶段

　　近日，国务院办公厅发布《关于完善国家基本药物制度的意见》，提出坚持集中采购方向，落实药品分类采购，引导形成合理价格。推进市(县)域内公立医疗机构集中带量采购，推动降药价。而此前国务院常务会议也提出，减轻患者药费负担，推进公立医疗机构集中带量采购等方式，推动降药价。

　　《经济参考报》记者获悉，一面是国家带量采购试点扩围，一面是多省份联合谈判抗癌药，我国医药价格开启“以量换价”，降药价进入实际操作阶段。

　　近日，国家药品集中采购试点正式从此前的上海一地扩围至11市，分别是北京、上海、广州、深圳4个一线城市和天津、重庆、沈阳、西安、大连、成都、厦门等城市。

　　一位不愿具名的权威人士表示，带量采购的方式将对降低药品价格有实质性促进作用。同时，因采购药品需通过一致性评价体系，让其质量有所保证。

　　值得一提的是，除了国家基药采购进行试点外，为了更好地降低抗癌药价格，陕西省联合山西、黑龙江、吉林、辽宁等14个省份，通过省际间的规模优势共同谈判议价，谈判后，14个省份执行统一价格。据透露，本次谈判总共涉及91个品种，预计在10月底以前完成。

　　据业内人士透露，本次带量采购试点，第一批共33个品种纳入采购目录。其参与竞标药品包括国内上市产品的生产企业或进口总代、通过仿制药质量和疗效一致性评价并公布的药品。值得一提的是，除了药品质量外，竞标企业另一重要条件则是企业必须保证有足够的生产能力。

　　而对于价格的影响幅度，上述人士透露，33个品种中，超过3家符合条件企业竞争，视为充分竞争，低价竞标，预估降价幅度为40%。2家竞争为不充分竞争，采取议价采购，预估降价幅度为20%；1家竞标是无竞争，采取谈判采购，预计价格降幅为10%左右。

　　北京大学药物信息与工程研究中心硕士生导师王建英透露，目前来看，33个品种中，5个品种满足低价竞标，8个品种满足议价采购，20个品种则需通过谈判采购。

　　事实上，上海此前已率先进行带量采购尝试，自2014年以来，上海已先后有三批共33个品种“试行部分药品带量采购”。其试点结果，中标产品降价明显，三分之二品种降幅达50%以上。上海带量采购至今已进行3批，从已公布带量采购中标价格的36个品规来看，降幅在2%至93%之间，共24个品规降价50%以上，平均降价55.7%，降幅明显。

　　对此，业内人士认为，“上海模式”在试点扩围中具有重要示范意义。通过集中带量采购，以量换价，优化临床用药结构，有效降低用药成本。

　　上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受媒体采访时表示，带量采购的核心是通过以量换价、以款换价，相较于之前的采购，现在有回款保证采购量、保证市场，让价格明显下降。同时，减轻企业的销售成本，“药价中销售成本占比是很高的，采购量都确定好了，企业不用再去做医生和医院的工作，可以节省企业的交易成本，净化流通环境，降低了药价，回扣问题也可以解决。”

　　“带量采购的方式除了将有效推动药价下降，还将通过高品质的仿制药替代原研药，改变过去过期专利药品超国民待遇现象。”前述业内人士表示，“例如之前原研药，单品种在我国用药占比高达60%到90%。在同等采购条件下，通过一致性评价的仿制药将具有极大优势。

　　上述人士建议，为避免低价中标带来恶意竞争，医保定价或可通过多方议价后确定该品种医保最高支付价格，该类药品所属企业合理定价后，支付价格超出部分由患者自行承担。

　　但该人士坦言，虽然本次选取试点种类为常用药种，用药量较大，但33种对于我国目录药品多达2000余种的药品来说，还只是很少一部分，因此，未来降药价还有很长的路要走。记者梁倩