国办部署下半年医改工作 将制定婴幼儿照护服务 指导性文件

　　本报记者 王佳昕 北京报道

　　下半年医改工作怎么走？

　　8月28日，据中国政府网消息，国务院办公厅于近日印发了《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》（以下简称《任务》），对下半年医改工作做出部署。

　　21世纪经济报道记者注意到，《任务》指出，要制定促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导性文件，由国家卫生健康委负责。

　　事实上，这一部署与我国目前的人口形势息息相关。记者了解到，近期各地统计局陆续公布的常住人口出生率、出生人口等数据显示，生育意愿呈疲软状态。制定促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导性文件，将为解决新生儿看护问题提供政策保障。

　　此次印发的《任务》共有50条。中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南表示，50条中存在诸多亮点，包括鼓励社会办医疗机构及康复护理等机构参与医疗联合体建设、提高基本医保和大病保险保障水平，同步提高个人缴费标准等内容。

　　此前的8月27日，2018年全国医改工作电视电话会议在京召开，中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示。批示指出，持续加大医疗、医保、医药联动改革力度，努力在降低虚高药价、深化公立医院改革、完善基本医保和分级诊疗制度、发展互联网+医疗健康等方面取得新突破，更有效缓解群众看病难看病贵问题。

　　促进婴幼儿照护服务发展

　　《任务》的一大亮点之一，即为由国家卫生健康委负责，制定促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导性文件。这一重点工作任务，被纳入建立优质高效的医疗卫生服务体系中。

　　记者了解到，据各地统计局公布的数据，包括山东、河南等人口大省在内的部分省份，2017年的人口出生率已经出现了下降。2018年上半年的情况同样不容乐观，多地出生人口下降。以江苏为例，其上半年共出生38.3万个婴儿，比去年同期减少12.8%。

　　阻止育龄妇女生育的原因，除了高房价、高教育成本外，还有新生儿看护等问题。国家卫计委2015年生育意愿调查显示，0-3岁婴幼儿在中国各类托幼机构的入托率仅为4%，远低于一些发达国家50%的比例。

　　由于托育服务不足，大量的婴幼儿由祖辈看护。原国家卫计委的调查表明，目前由祖辈参与日间看护的婴幼儿有近八成。

　　在北京上海等一线城市，因此存在着大量的老年流动人口。上海市统计局公布的数据显示，2017年，上海65岁及以上外来老年人口总量达到30.72万人，比上年增加7.97万人，增长率高达35.0%。中国人民大学人口与发展研究中心教授杨菊华则向记者表示，照顾孙辈，是老年人口流动的重要原因。

　　不过，杨菊华认为，由祖辈照顾新生儿，虽然能减轻年轻夫妻的压力，但仍存在老人身体心理过度劳累、发生代际冲突等问题。因此，要探索符合国情的3岁以下托育服务体系及服务模式，并将隔代照料纳入其中。

　　事实上，在2017年12月20日闭幕的中央经济工作会议指出，要解决好婴幼儿照护和儿童早期教育服务问题。目前《任务》将“制定促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导性文件”纳入2018年下半年的深化医改重点工作任务中，将为解决新生儿看护问题提供政策保障。

　　鼓励社会办医疗机构参与医联体

　　此外，《任务》中的50条重点工作任务，涵盖了医院、医保、药品等诸多领域。其中提到要有序推进分级诊疗制度建设，进一步规范医疗联合体建设和发展，完善医疗联合体建设和分级诊疗考核，落实牵头医院责任，调动牵头医院积极性，加强行业监管。鼓励社会办医疗机构及康复、护理等机构参与医疗联合体建设。

　　蔡江南告诉记者，目前有多地的社会办医疗机构反映，医联体基本上都是在公立医疗机构之间，对社会办医发展有不利影响。因此鼓励社会办医疗机构参与医联体建设非常重要。

　　“这一点虽然可能不是第一次提，但这次放在第一条提，意义很大。”蔡江南说。

　　《任务》还指出，要推进家庭医生签约服务，完善激励机制，落实保障政策，加强考核评价，优先做好重点人群签约服务，做实做细服务。

　　医保方面，要加快完善全民医保制度，提高基本医保和大病保险保障水平，同步提高个人缴费标准。

　　另外，要深化医保支付方式改革，促进医保支付、医疗服务价格、药品流通、人事薪酬等政策衔接等。蔡江南表示，这体现了“三医联动”，即提高医疗服务的劳务报酬，压缩药品流通环节，逐步克服以药养医的问题。

　　《任务》明确，要全面落实异地就医结算政策，扩大定点机构覆盖面。21世纪经济报道记者从国家医保局获悉，目前医保局已在落实这一工作，针对国务院第二十四督查组发现的贵州新农合省内异地就医报销政策不落实问题，督促贵州抓紧进行事件调查处理，全国各地医保部门开展自查自纠，并针对将外出农民工和外来就业创业人员全部纳入跨省异地就医住院费用直接结算范围、年底前每个县级行政区至少有1家跨省异地就医直接结算定点医疗机构、所有定点医疗机构接入国家统一结算平台等任务提出具体落实计划。

　　备受关注的抗癌药问题也在下半年的深化医改重点工作任务中。《任务》指出，配合抗癌药降税政策，推进各省（自治区、直辖市）开展医保目录内抗癌药集中采购，对医保目录外的独家抗癌药推进医保准入谈判。开展国家药品集中采购试点，明显降低药品价格。有序加快境外已上市新药在境内上市审批。

　　《任务》还包括了几项需要统筹推进的相关领域改革，如制定健康产业发展行动纲要、促进社会办医加快发展、积极稳妥推进医师多点执业、促进“互联网+医疗健康”发展等。

　　其中，“促进互联网+医疗健康”发展的具体内容，包括健全互联网诊疗收费政策，进一步完善医保支付政策，逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围。